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Fiche de demande - Internet sans-fil à large bande



En soumettant ce formulaire, vous montrez que vous êtes intéressés a s'abonner à notre service d'Internet à large bande. Ce formulaire peut également servir à une liste d'attente sous une base de premier-arrivé-premier-servie le temps que notre réseau continue à rouler. Ceci ne vous engage à rien dans le cas ou le service n'est pas encore disponible. Cependant, si le service est disponible ce formulaire présentera une base de votre première facture ainsi que les renouvellements subséquents.
Nous vous aviserons par courriel en ce qui concerne la disponibilité soit du DSL, WiMaxx ou Wifi dans votre région.

GAC a pénétré dans le marché sans fil depuis 1982 et en ligne sur le web depuis 1996. GAC est une filiale des compagnies du groupe Remer.

Veuillez noter que nous devons avoir une adresse civique pour l'endroit d'installation afin de déterminer la transmission.

Cliquez ici pour informations sur les forfaits disponible.

Location pour l'installation :


Prénom *


Nom de famille *


Organisation / Compagnie


Adresse civique *


Adresse 2


Ville *


Province


Pays


Code Postal / Zip *


Numéro de téléphone *


Numéro de fax


Numéro de cellulaire


Numéro de pagette


Courriel *


Latitude


Longitude


 Informations sur le contact
(si différent de ci-contre) :

Prénom


Nom de famille


Organisation / Compagnie


Adresse civique


Adresse 2


Ville


Province/Etat


Pays


Code Postal / Zip


Numéro de téléphone


Numéro de fax


Numéro de cellulaire


Numéro de pagette


Courriel

Forfait désiré **


Type de forfait **


Afin de mieux vous servir nous vous demandons de bien vouloir répondre aux questions suivantes. Nous apprécions votre collaboration :

1. Avez-vous un site web? Si oui, quelle est l'adresse internet de votre site web (i.e. www.example.com)?


2. Est-ce que les informations sur le contact et l'installation sont permanentes ou saisonnières ?*


3. Actuellement, avez-vous un fournisseur? Si oui, quels sont les services courants que vous recevez?


4. Seriez-vous intéressé par la téléphonie vocale sur internet?*


Vos questions ou commentaires:


Prenez note que pour utiliser notre service internet sans-fil, les techniciens de nos fournisseurs devront installer une antenne sur l'extérieure de votre bâtisse avec un modem radio à l'intérieur. La disponibilité du service dépendra de la localisation de l'antenne.


*Champs obligatoires